近日，青島市市立醫(yī)院骨科中心本部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科為一位膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者進(jìn)行了日間前交叉韌帶全內(nèi)重建術(shù)（通過微創(chuàng)手術(shù)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)重建前交叉韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能）。住院當(dāng)天即行手術(shù)，次日指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，26小時(shí)出院，大幅降低住院時(shí)間的同時(shí)也顯著減輕了患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。標(biāo)志著青島市市立醫(yī)院在青島率先實(shí)現(xiàn)四級(jí)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶全內(nèi)重建術(shù)的日間化。

男子滑雪不慎扭傷膝關(guān)節(jié)重要韌帶，治療僅用26小時(shí)

35歲的何先生（化名）外出滑雪，不慎扭傷膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致前交叉韌帶損傷，如果進(jìn)行傳統(tǒng)重建手術(shù)，至少要住院1周，如此就不能陪老人在家過春節(jié)，如果暫時(shí)不手術(shù)，又擔(dān)心錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)間，影響治療效果。“張博士，您看這馬上就過年了，我就想盡快手術(shù)盡快出院，家里還有老人，不想耽誤吃年夜飯，不知道能不能行？”何先生向張其亮主任表達(dá)了自己的訴求。評估何先生韌帶損傷情況后，張其亮主任建議其行日間前交叉韌帶全內(nèi)重建術(shù)。

“什么是日間手術(shù)？”何先生咨詢。

“從入院、手術(shù)、康復(fù)再到出院，全流程最長不超過48小時(shí)，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式及流程，住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低?！?/p>

張其亮主任又詳細(xì)給患者講解了日間前交叉韌帶全內(nèi)重建術(shù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比的優(yōu)勢，聽完后患者欣然接受了該方案。

患者當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù)。術(shù)后第一天早晨8點(diǎn)開始在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉和踝泵鍛煉，以利于克服心理恐懼；9點(diǎn)由康復(fù)醫(yī)師或者主管醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊坐起，和保護(hù)下膝關(guān)節(jié)屈曲，使關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度，同時(shí)再次進(jìn)行深入的康復(fù)宣教；10點(diǎn)開始，在主管醫(yī)生或者上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行支具保護(hù)下站立和行走，直到患者能自己走出病房，完成在病區(qū)內(nèi)獨(dú)立行走50米，然后由上級(jí)醫(yī)生提問康復(fù)要點(diǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)，并給予糾正和補(bǔ)充，認(rèn)為達(dá)標(biāo)后即可辦理出院。患者從入院到手術(shù)再到出院全程僅用時(shí)26小時(shí)。

流程優(yōu)化+快速康復(fù)，助力四級(jí)手術(shù)實(shí)現(xiàn)日間化

青島市市立醫(yī)院在全市率先將膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)納入DRG付費(fèi)下的新臨床路徑管理，建立了入院準(zhǔn)備、檢驗(yàn)檢查、麻醉、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)一體化的DRG日間手術(shù)流程，不僅符合DRG付費(fèi)下ERAS快速康復(fù)理念，還能夠減少感染風(fēng)險(xiǎn)、提升治療效果、加快床位周轉(zhuǎn)，顯著減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

術(shù)式的創(chuàng)新及手術(shù)護(hù)理康復(fù)一體化模式的應(yīng)用同樣發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持術(shù)式創(chuàng)新，不斷發(fā)掘創(chuàng)口小、疼痛輕、康復(fù)快的日間術(shù)式。同時(shí)我院一直踐行加速康復(fù)外科理念，手術(shù)護(hù)理康復(fù)一體化的治療模式早已成熟開展。護(hù)理和康復(fù)從患者入院時(shí)就開始介入，通過全面評估，獲得患者疼痛、跌倒、血栓風(fēng)險(xiǎn)等全面信息，通過康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者緩解疼痛，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，通過康復(fù)宣教，提前讓患者術(shù)前掌握術(shù)后康復(fù)的要領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)康復(fù)的目的。

為了讓患者更好地掌握術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)要點(diǎn)，張其亮主任團(tuán)隊(duì)還制定了詳細(xì)的前交叉韌帶全內(nèi)重建的專用病員手冊，同時(shí)和康復(fù)團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作，制訂了患者教育和指導(dǎo)流程，讓患者在術(shù)前就掌握各項(xiàng)要點(diǎn)，術(shù)后給予實(shí)際指導(dǎo)，大多數(shù)患者能在術(shù)后2-3天內(nèi)實(shí)現(xiàn)自我管理和自我康復(fù)。

省時(shí)省費(fèi)，日間前交叉韌帶全內(nèi)重建有四大優(yōu)勢

與傳統(tǒng)交叉韌帶重建術(shù)相比，日間前交叉韌帶全內(nèi)重建有以下優(yōu)勢：

1. 創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)后下肢肌肉力量損失小

相比傳統(tǒng)手術(shù)，日間前交叉韌帶全內(nèi)重建切取的肌腱更少，因此全內(nèi)重建術(shù)后疼痛更輕，術(shù)后屈曲肌力損失更小。

2.術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)，恢復(fù)快

移植肌腱直徑更大，半腱肌腱直徑顯著大于股薄肌腱，因此四股半腱肌腱的直徑更大，更接近前叉生理直徑，更有利于術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)。

3.手術(shù)創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)低

脛骨骨道更短，全內(nèi)重建將原來的脛骨全骨道，變成了脛骨半骨道，有效避免了術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)液體外溢、減少了脛骨外口感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.使用固定物少，手術(shù)費(fèi)用低

固定物更小、更少，傳統(tǒng)重建使用外鞘和擠壓釘固定脛骨端，全內(nèi)重建使用單一鈦板固定脛骨側(cè)，其使用的固定物體積顯著減小、有利于減少局部疼痛等并發(fā)癥，也顯著降低了手術(shù)的費(fèi)用。

“除前交叉韌帶全內(nèi)重建術(shù)外，在醫(yī)保辦、康復(fù)科的協(xié)助下，本部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科致力將治療半月板損傷、肩袖損傷等的經(jīng)典關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)納入日間手術(shù)，讓更多的病友從這種新、快、好、省的手術(shù)模式中獲益。”張其亮主任表示。

相關(guān)鏈接：

本部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科張其亮主任團(tuán)隊(duì)是國內(nèi)較早開展前交叉韌帶全內(nèi)重建的團(tuán)隊(duì)，其有關(guān)全內(nèi)重建的臨床研究獲得2022年青島市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃立項(xiàng)，團(tuán)隊(duì)的研究成果先后在2021年山東省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療學(xué)術(shù)大會(huì)、2022年山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)師分會(huì)年會(huì)、2023年第九屆上海國際肩肘外科峰會(huì)、2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五屆全國骨科年會(huì)上進(jìn)行了學(xué)術(shù)發(fā)言，產(chǎn)生了良好的學(xué)術(shù)影響。

專家檔案：

張其亮，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，青島市市立醫(yī)院骨科中心本部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任

擅長關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療及康復(fù)

本部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診: 周一上午、周四上午 (本部)

東院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診: 周三全天 (東院)

青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞?dòng)浾? 陳棟

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